Липопротеин (a)

Исследование, направленное на определение концентрации липопротеина (а) в крови.

Липопротеин (а) – макромолекулярный комплекс липопротеина низкой плотности и белка аполипопротеина (а), являющийся индикатором значительно повышенного риска раннего атеросклероза и связанных с ним заболеваний (ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов).

Липопротеин (а) представляет собой уникальный макромолекулярный комплекс, состоящий из липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и гидрофильного гликопротеина, называемого аполипопротеином (а) – апо (а). Уровень ЛП (a) приблизительно на 90% является наследственно-обусловленным и мало изменяется в течении жизни.

ЛП (а) участвует в формировании и росте атеросклеротической бляшки: он стимулирует движение моноцитов, окисление ЛПНП и захват окисленных ЛПНП макрофагами, а также способствует разрастанию гладкомышечных клеток. Поэтому пациенты с повышенной концентрацией ЛП (а) находятся в группе риска по развитию раннего атеросклероза и его клинических проявлений – ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной болезни (ЦВБ).

Повышенный уровень ЛП (а) ассоциирован с тяжелыми формами атеросклероза: множественным поражением коронарных сосудов, развитием значительного стеноза. Ни один из других липидных показателей не обладает таким влиянием на развитие ИБС. Это обстоятельство позволяет считать ЛП (а) маркером ранних и тяжелых форм ИБС. Избыток ЛП (а) связан с риском инфаркта миокарда даже у лиц с минимальными изменениями на ангиограмме. Уровень ЛП (а) необходимо контролировать людям с отягощенным наследственным анамнезом по ранним формам ИБС даже при отсутствии у них традиционных факторов риска.

Высокая концентрация ЛП (а) приводит к эндотелиальной дисфункции и, как следствие, к заболеваниям периферических сосудов, причем вероятность их развития у лиц с повышенным ЛП (а) даже выше, чем у страдающих сахарным диабетом.

Повышением уровня ЛП (а) можно частично объяснить остаточный риск у лиц, находящихся на адекватной липидоснижающей терапии, когда достигаются целевые значения ХС ЛПНП.

Согласно рекомендациям ESC/EAS по лечению дислипидемий 2019 г., а также Клиническим рекомендациям РФ «Нарушения липидного обмена» 2023 г., определение уровня ЛП (а) следует выполнять хотя бы однократно каждому взрослому с целью выявления лиц с очень высоким наследственным уровнем ЛП (а). Измерение ЛП (а) также оправданно у отдельных пациентов с семейным анамнезом преждевременного развития ССЗ, а также в целях реклассификации лиц с пограничным (между умеренным и высоким) уровнем риска.