Кальций-креатининовое соотношение в разовой порции мочи

Скрининговая оценка экскреции кальция с мочой.

Кальций (Са, Calcium) – самый распространенный неорганический элемент в организме человека. Это катион, который всасывается в общий кровоток из пищи.

Биологическая роль кальция в организме:

1. кальций поддерживает нормальный сердечный ритм, как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом;

2. участвует в формировании костей;

3. участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность;

4. способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов;

5. участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран;

6. участвует в сокращении мышц.

Кальций находится в костях, циркулирует в крови, фильтруется почками и в большинстве своем всасывается обратно – при нормальном его уровне в крови. При повышении концентрации сывороточного кальция почки замедляют процессы обратной реабсорбции, за счет этого уровень кальция в моче возрастает. Обмен кальция в организме регулируется паратгормоном, кальцитонином, витамином Д.

С состоянием гиперкальциурией связано формирование большинства почечных конкрементов. Хотя гиперкальциурию не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальциурия приводит к образованию плохо растворимых солей кальция и является одним из основных этиологических факторов мочекаменной болезни (МКБ). Важными причинами гиперкальциурии являются высокое потребление поваренной соли и растительного белка, а также кислотно-основные нарушения, такие как метаболический или ренальный ацидоз.

По этиологии гиперкальциурия делится на три вида:

1. абсорбционная (пищевая);

2. ренальная (связана с поражением тубулярного аппарата почки);

3. резорбтивная.

Абсорбционная гиперкальциурия является наиболее часто встречаемой формой и обусловлена повышенным всасыванием кальция в кишечнике. При абсорбционной гиперкальциурии уровень кальция в моче зависит от пищевого рациона, при этом ионизированный кальций и фосфаты сыворотки, а также уровень паратгормона остаются в пределах нормы. Причиной пищевой гиперкальциурии может быть высокая концентрация витамина Д, в том числе обусловленная приемом витамина, а также врожденная высокая чувствительность рецепторов витамина Д.

Ренальная гиперкальциурия характеризуется нарушением реабсорбции кальция в почечных канальцах, что приводит к повышению уровня кальция в моче и развитию вторичного гиперпаратиреоза. Уровень кальция в крови остается нормальным, так как его потеря в почках компенсируется повышением всасывания кальция в кишечнике и резорбцией костей. Основной метаболический признак ренальной гиперкальциурии – высокий уровень кальция в моче натощак при нормальном уровне кальция в крови. Повышенная экскреция кальция с мочой натощак и высокий уровень паратгормона отличают ренальную гиперкальциурию от абсорбтивной гиперкальциурии.

Первичный гиперпаратиреоз, являющийся причиной нефролитиаза приблизительно в 5% случаев, сопровождается резорбтивной гиперкальциурией. Повышенная секреция паратгормона паращитовидными железами приводит к усилению резорбции костей и повышению синтеза активной формы витамина Д, что, в свою очередь, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. У большинства пациентов с первичным гиперпаратиреозом выявляют и гиперкальциемию, и гиперкальциурию.

Анализ на кальций в моче нужен для оценки поступления кальция и/или баланса между всасыванием кальция, костной резорбцией и выделением кальция через почки.

Однако, анализ только концентрации кальция в разовой порции мочи дает приблизительный результат, поскольку на концентрацию микроэлемента в выделяемой моче в определенной степени влияет питьевой режим.

Сбор мочи в течение суток для оценки усредненной суточной экскреции кальция с мочой сложен для пациента, особенно трудно его обеспечить детям самого младшего возраста.

В лаборатории ЮНИЛАБ для оценки степени кальциурии выполняется расчет кальций-креатининового соотношения в разовой порции мочи. Поправка на уровень креатинина сглаживает колебания результата, связанные со степенью концентрирования мочи, что повышает точность оценки кальциурии по разовой порции мочи.

В педиатрической практике тест на кальций-креатининовое соотношение в разовой порции мочи используется для контроля терапии витамином D во избежание передозировки. При выявлении повышенного уровня кальция в пробе проводится коррекция терапии или дальнейшее исследование (Тест №113 Кальций в суточной моче).

Тест может быть использован для оценки уровня выделения кальция с мочой в тех случаях, когда сбор суточной мочи для оценки суточной экскреции кальция представляется затруднительным.