Проба Сулковича (кальций в утренней порции мочи)
Скрининг-тест на содержание кальция в моче, используется в педиатрической практике для контроля терапии витамином D в целях предотвращения его передозировки. Тестирование не требует сбора суточной мочи — для исследования используется проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением). При выявлении повышенного уровня кальция, после консультации с врачом, проводится коррекция терапии или, при необходимости, проводятся дальнейшие исследования (№ 314 — кальций суточной мочи).
Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.
Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла.
Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.
- Накануне исследования не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
- При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории и пр.
- Необходимо собрать всю мочу после сна в стерильный контейнер и тщательно перемешать. Отлить 50 -100 мл от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.
- Для детей грудного возраста сбор мочи необходимо осуществлять до первого кормления.
1. Диагностика заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза);
2. Диагностика заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
3. Оценка метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
4. Контроль лечения рахита в педиатрии.
Результат исследования должен оценивать лечащий врач, учитывая дополнительные клинические, инструментальные и лабораторные данные.
Повышение уровня кальция в утреннй порции мочи (3-4 балла):
1. Избыток витамина D;
2. Сахарный диабет;
3. Рак легких, молочных желез;
4. Гипертиреоз;
5. Синдром Кушинга;
6. Аденома паращитовидных желез;
7. Иммобилизация в течение продолжительного периода;
8. Остеопороз;
9. Метастазы в костную ткань;
10. Лейкоз;
11. Саркоидоз;
12. Болезнь Крона;
13. Язвенный колит;
14. Особенности рациона (высокое содержание животного белка, соли, простых углеводов, избыток кофеина, алкоголя);
15. Приём некоторых лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.
Отрицательный результат часто связан со следующими причинами:
1. Недостаток магния;
2. Гипопаратиреоз;
3. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина);
4. Почечная недостаточность в хронической форме;
5. Гипоальбуминемия.